社保医疗保险报销范围介绍及缴纳要求解析

社保医疗保险也就是我们常说的基本医疗保险，基本医疗保险由统筹基金和个人账户两部分组成，具体的报销范围根据不同的账户情况不一样处理，下面就为大家介绍一下相关内容，社保报销范围有哪些？

医疗保险是五险一金中比较特殊的保险制度，医疗保险的缴费要求是连续性的。也就是说知识产权保护，在缴费期间，如果医疗保险中断了，需要重新缴费，之前缴费的医疗保险会自动清零，如果因为单位变动等原因没有及时缴费，可以在三个月内续缴。社保医疗保险也就是我们常说的基本医疗保险。基本医疗保险由统筹基金和个人账户两部分组成，具体报销范围根据不同的账户情况区别对待，下面详细介绍：

基本医疗保险统筹基金和个人帐户应当明确支付范围、分别计算，属于基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务机构范围和支付标准予以报销。

个人帐户支付以下医疗费用：

门急诊医疗费用；定点零售药店购药费用；基本医疗保险统筹基金免赔额以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金免赔额应由个人按比例承担的医疗费用。个人账户余额不足部分，由个人支付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

住院医疗费用；紧急抢救观察及住院前7天以内的住院医疗费用；恶性肿瘤放疗、化疗、肾透析、肾移植后抗排斥药物等门诊医疗费用。

下列医疗费用，基本医疗保险基金不予支付：

在非定点医疗机构就医的社保报销目录，急诊除外；在非定点零售药店购药的；遭遇交通事故、医疗事故或者其他责任事故受伤的；因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为导致受伤的；因自杀、自残、酗酒等原因接受治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区接受治疗的；按照国家和本市规定应当由个人支付的。

企业职工因工受伤或者患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定办理；女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定办理。

基本医疗保险制度补偿标准：

基本医疗保险统筹基金支付免赔标准按上年度全市职工平均工资的10%左右确定；个人一年内第二次及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付免赔标准按上年度全市职工平均工资的5%左右确定；在职、退休人员一年内基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用最高累计支付限额按上年度全市职工平均工资的4倍左右确定。

对在岗职工、退休人员在一个结算期内（结算期根据在岗职工、退休人员住院时间、恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后门诊使用抗排斥药物治疗等设定）发生的医疗费用，按医院级别和费用额度分期计算、累计支付，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

特殊情况特殊处理：

为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤和精神病患者负担，保障患者基本医疗，部分药品由基本医保统筹基金支付。例如，肾透析患者因病情在门诊接受检查、治疗及相关药品；肾移植术后抗排斥治疗患者因病情在门诊接受检查、治疗及相关药品；恶性肿瘤患者因病情在门诊放疗、化疗期间使用中成药辅助治疗等，也纳入基本医保统筹基金支付范围。

此外，精神病患者将获得更加优惠的条件，在精神疾病定点专科医院和综合医院精神病房住院时，每年只需缴纳一次统筹基金抵扣费用，抵扣费用减少50%。