医保报销费用解析：医保目录中的药品、诊疗项目与医疗服务设施范围

哪些医疗费用可以医保报销社保报销目录，哪些医疗费用不能医保报销？这个主要看医保目录。首先医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录，也就是我们常说的“三大目录”。

1.基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围是多少？

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医保用药和诊疗管理，北京市规定了基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施（俗称“三大清单”）的报销范围。

医保基金按规定支付参保人员在符合三大目录的定点医院发生的相关医疗费用。

基本医疗保险药品目录

出于管理需要，基本医疗保险将医保药品目录内的药品分为A、B两类。

A类药品

临床治疗所必需的、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格低廉的药品，参保人员使用此类药品时本金，可全额纳入报销范围，按规定比例报销。

B类药品

凡可以用于临床治疗、疗效良好、价格在同类药品中高于甲类药品的药品，参保人员使用时需自付一定比例的钱，剩余部分纳入报销范围，按规定比例报销。

询价方式

公众号菜单栏服务-医保查询-医保药品查询-点击北京医保药品报销范围-输入药品名称即可查询（见下图说明）。

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医疗项目清单

临床需要、安全有效、价格合理，并由物价部门制定收费标准的医疗项目。

不予报销的医疗费用：如各类美容健身项目、非功能性整形手术、骨科手术等。

医疗服务机构名录

定点医疗机构提供的服务设施是诊断、治疗和护理所必需的。

不予报销的医疗服务设施：如救护车费、住院陪伴费、洗衣费等均不能报销。

2、医保药品目录对药品适应症范围有没有规定和限制？

按照基本医保药品目录规定，对医保药品目录中有报销限制的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销；

医保药品目录中没有特殊规定的，发生的药品费用由医保基金支付。