深圳医保一档、二档、三档的差别有哪些？一文带你了解

在深圳工作的人都知道，深圳的基本医疗保险按照缴费标准和相应的待遇分为一、二、三类，用人单位可以根据自身情况，为员工选择参加其中的一项。对于非深圳户籍员工，用人单位可以选择参加一、二、三类基本医疗保险中的一项；对于深圳户籍员工，用人单位必须为员工参加第一类医疗保险，并且类别不能更改。下面我们来看看这“三类”具体有什么区别。

1.在职职工医保缴费标准不同

在看缴费标准之前，我们先来了解一下深圳社保缴费基数是怎么规定的，员工社保缴费基数只能由用人单位自行选择，个人身份无法调整缴费基数。

以深圳市去年平均月工资11620/月计算，2021年7月1日至2022年6月30日，深圳市基本医疗保险一、二、三级缴费标准如下：

1.第一档缴费基数上限为上年度职工月平均工资的300%，即34860元；下限为上年度职工月平均工资的60%，即6972元。

2、二、三级医保缴费基数为：11620元。

3、生育缴费基数调整为34860元，下限保持不变。

4、保险费缴费基数调整为11620元。

医疗保险费具体计算方法：

1、深圳市第一级医疗保险按职工月工资总额的7.2%按月缴纳，其中用人单位缴纳5.2%，个人缴纳2%，汇总公式如下：

基本医疗水平1=单位比例5.2%+个人比例2%。

也就是说，参加第一级医保的，单位缴费上限为1812.72元/月=34860*5.2%，下限为362.54元/月=6972*5.2%；个人缴费上限为697.2元/月=34860*2%，下限为139.44元/月=6972*2%。

2、深圳市第二档医疗保险按上年度职工月平均工资的0.8%按月缴纳，其中单位缴纳0.6%，个人缴纳0.02%（此费用不包括单独收费的生育医疗费用）。汇总公式如下：

基本医疗二级=单位比例0.6%（基本医疗保险0.5%+地方补充医疗保险0.1%）+个人比例0.2%。

第二级基本医疗保险缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资11620元，也就是说，参加第二级医疗保险，单位每月需缴纳69.72元，个人每月缴纳3.24元。

3、深圳市三级医保及以上职工月缴费比例为本人月平均工资的0.55%深圳社保档次区别，其中单位缴费0.45%，个人缴费0.01%。汇总公式如下：

第三级基本医疗=单位比例0.45%（基本医疗保险0.4%+地方补充医疗保险0.05%）+个人比例0.1%。

第三级基本医疗保险的缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资11620元。也就是说，参加第三级医疗保险的人员，单位每月缴纳52.29元，个人每月仅缴纳11.62元。

2.不同等级的医疗保险待遇不同

深圳市医保一二三级之间的区别包括：门诊普通治疗、个人账户家庭共享、个人账户不足支付、门诊大型设备检查及治疗发生的费用等。

普通门诊治疗：

1. 第一级受保人：

个人账户用于支付参保人员在普通门诊医保目录范围内的医疗费用，社区卫生中心基本医疗费用70%由个人账户支付，30%按规定由统筹基金支付。

2. 二、三级受保人：

a.甲类药品、乙类药品，社区门诊统筹基金分别按照80%、60%的比例支付；

b.单次医疗费用或纳入医保目录的医疗材料，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；

c.一个医疗保险年度内，社区门诊统筹基金向每位二、三级参保人员支付的门诊医疗费用总额不得超过1000元。

个人账户家庭共享：

1.第一级参保人员：其个人账户累计余额超过上年度本市在岗职工平均工资5%的部分，可以在定点药店购买医保目录涵盖的非处方药品；为自己及参加了本市基本医疗保险的配偶、直系亲属到定点医疗机构就诊时支付基本医疗费用和地方补充医疗费用；为自己及参加了本市基本医疗保险的配偶、直系亲属支付健康检查、预防接种费用。

2. 第二等级被保险人/第三等级被保险人：无。

个人帐户不足以支付：

1. 第一级受保人：

一级参保人员连续参保1年，同一医疗保险年度内其自行承担的门诊基本医疗费用和地方补助医疗费用超过在岗职工平均工资5%的部分，超过部分按规定由统筹基金按70%支付（70岁以上为80%）。

2. 第二等级被保险人/第三等级被保险人：无。

住院治疗：

1. 第一、二级被保险人：

住院期间发生的基本医疗费用和超过免赔额的当地补充医疗费用部分股权融资，按规定的95％或者90％给付。

2. 三类参保人：

您可以到绑定的社区卫生中心的结算医院住院，也可以由结算医院转诊到定点医院住院。住院免赔额以上发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，按照以下比例报销：一级医院85%、二级医院80%、三级医院75%、市外医院住院70%。因工作或出差原因在非结算医院紧急就诊发生的住院医疗费用，按就诊医院住院支付标准的90%支付。此外，一、二、三级参保人员在市外定点医疗机构住院或未按规定办理转诊备案的，其发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按规定支付标准的90%和70%支付。

最后值得注意的是，成绩转换不影响年限的积累。

医疗保险年度为每年7月1日至次年6月30日，每年7月1日至20日，参保单位可为本单位职工变更医疗保险等级。

企业员工医疗保险等级发生变更时，参保年限一并计算，即不同医疗等级之间转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。深圳市人力资源和社会保障局提醒，医保新规规定，参保单位为员工选择的基本医疗保险形式，在医疗保险年度内不得变更。